Sappirakon poistoleikkauksen hoitopolku

Suunniteltu sappirakon poisto

Sappirakko sijaitsee oikealla ylävatsalla maksan alapinnalla ja toimii maksassa muodostuvan sappinesteen pienehkönä (50-100 ml) varastona. Ruokailun yhteydessä sappirakko supistuu ja päästää sappinesteen suoleen helpottamaan ravintoaineiden imeytymistä. Sappirakon poiston jälkeen sappineste pääsee suoraan suoleen. Sappirakon poisto ei heikennä ravintoaineiden imeytymistä.

Sappikivitauti on yleinen sairaus

Sappikivet syntyvät sappinesteestä kiteytymällä, ja ne todetaan ultraäänitutkimuksella. Ylipaino, nopea laihtuminen, naissukupuoli ja sappirakon tyhjenemishäiriöt altistavat sappikivien synnylle.

Sappirakko supistuu työntäessään sappinestettä ruoansulatuksen käyttöön. Jos sappirakossa on kiviä, kivet saattavat estää sappinesteen pääsyä sapenjohtimeen ja edelleen suoleen. Tällöin supistelut voivat aiheuttaa kipua. Suurin osa sappikivistä sijaitsee sappirakossa, mutta kiviä voi päästä rakosta myös sapenjohtimeen. Joskus sappirakon poiston jälkeenkin kiviä voi muodostua sapenjohtimeen.

Jos sappikohtaukset uusiutuvat leikkauksen jälkeen ja maksa-arvot ovat laboratoriokokeissa koholla, voidaan tarvita sappiteiden magneettikuvaus. Kuvantamisella voidaan selvittää, onko arvojen kohoamisen syynä sappitietkivi vai jokin muu syy.

Sappikivivaivojen vuoksi terveyskeskuslääkäri tai työterveyslääkäri voi tehdä sinusta lähetteen erikoissairaanhoitoon. Lähete käsitellään gastrokirurgian yksikössä, jossa erikoislääkäri arvioi lähetteen ja suunnittelee mahdollisia tarvittavia lisätutkimuksia, kuten verikokeita tai kuvantamista. Lähete sappirakon poistoon luokitellaan yksilöllisesti.

Lähetteen käsittelyn yhteydessä kirurgi arvioi, onko sinun tarpeen käydä ennen toimenpidettä poliklinikkakäynnillä. Asetamme sinut leikkausjonoon kiireellisyyden mukaan. Leikkauspäätöksen yhteydessä sinulle avataan leikkaukseen tulevan digihoitopolku, josta saat tarkempaa tietoa kotiin tulevassa kirjeessä.

Kuvantamis- ja laboratoriotutkimuksiin sekä säteilyn käyttöön liittyvää tietoa löydät alla olevasta linkistä:

Terveyskylä – Tutkimukseen tulijan talo

Hoitomuodot

Lääkärisi voi suositella sappirakon poistoleikkausta, jos sappirakkokiviin liittyviä ylävatsakipukohtauksia on usein ja kipukohtaukset haittaavat elämää. Sappirakon poistoa suositellaan myös, jos sinulla on ollut jokin sappikiviin liittyvä lisätauti, kuten haimatulehdus tai sappitiekivi.

Sappirakkokivien aiheuttamia vatsavaivoja voi joskus olla vaikeaa erottaa muista vatsakivuista. Jopa neljällä viidestä sappikivipotilaasta on myös muista syistä johtuvia, usein toiminnallisia vatsavaivoja, jotka eivät häviä sappileikkauksen myötä. Närästys, vatsan turvotus, lievä ylävatsan polttelu ja suolentoiminnan häiriöt ovat tyypillisiä toiminnallisia vatsavaivoja.

Jos odotat sappirakon poistoleikkausta tai sinulla on silloin tällöin vatsakipuja, joiden epäilet johtuvan sappirakkokivistä, saatat hyötyä sappioireita vähentävän ruokavalion noudattamisesta. Lääkehoito ei poista sappikiviä.

Sappirakon poistoleikkaus tehdään nukutuksessa vatsaontelon tähystyksessä. Vatsanpeitteisiin tehdään neljä pientä 1–2 senttimetrin tähystysporttia, joiden kautta kamera ja instrumentit viedään vatsaonteloon. Useimmiten leikkaus sujuu ongelmitta tähystystekniikalla, mutta harvinaisissa tapauksissa leikkaus joudutaan muuntamaan avoleikkaukseksi (esimerkiksi vatsaontelon kiinnikkeisyyden vuoksi).

Ennen leikkausta kirurgi keskustelee kanssasi kaikista leikkaukseen liittyvistä asioista. Leikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa on käytössä ERAS (enhanced recovery after surgery)-hoitomalli, jossa päämääränä on potilaan nopea toipuminen ja kotiutuminen.

Leikkaushoitoon liittyvät ongelmat

Sappirakon poisto on varsin turvallinen leikkaus. Pienet leikkaushaavat tulehtuvat harvoin. Lievä veren kertyminen leikkausalueelle on tavallista, ja joskus tämä verenpurkauma eli hematooma voi tulehtua.

Sappivuoto katkaistusta ja suljetusta sappirakontiehyestä leikkausalueelle on harvinainen jälkiongelma, ja se voidaan hoitaa asettamalla suojaava laskuputki sappiteihin vatsan tähystyksessä. Erittäin harvinaisena komplikaationa, noin kahdelle tuhannesta potilaasta, sappirakon poistoleikkauksessa voi tulla vaurio yhteiseen sapenjohtimeen. Tämäkin harvinainen vaurio voidaan korjata, mutta se vaatii usein uuden leikkauksen.

Tasainen ateriarytmi ja kohtuulliset annoskoot ehkäisevät ruokailuun liittyviä kipuja. Pyri nauttimaan aamiainen, lounas, välipala, päivällinen ja iltapala.

Elimistö tarvitsee pehmeää rasvaa, joten ruoanvalmistuksessa voit käyttää maltillisesti kasviöljyjä tai juoksevaa margariinia. Leivällä voit käyttää kasvirasvalevitettä ja salaatissa öljypohjaista salaatinkastiketta.

Kuitu sitoo suolistossa sappihappoja ja vähentää sappikivien muodostumista, joten runsaskuituisten ruoka-aineiden käyttö on suositeltavaa. Runsaskuituinen ruokavalio myös edesauttaa vatsan toimintaa ja helpottaa painonhallintaa. Hyviä kuidun lähteitä ovat muun muassa täysjyvävilja sekä kasvikset, marjat ja hedelmät.

Jotkut ruoat saattavat lisätä venytystä ja kipua aiheuttavaa kaasun muodostusta suolistossa tai aiheuttaa sappikipuja. Tällaisia ruokia ovat esimerkiksi seuraavat:

kaalit, sipulit, lanttu, nauris, selleri, sienet, pavut, herneet ja linssit
tuore omena ja päärynä, melonit ja avokado
hiilihapolliset juomat ja kahvi
tuore leipä tai pulla
voimakkaasti maustettu tai savustettu ruoka
etikka ja etikkasäilykkeet
makeutusaineet, esimerkiksi sorbitoli, ksylitoli, maltitoli, laktitoli ja isomaltitoli
inuliinia, oligofruktoosia, frukto-oligosakkarideja (FOS) ja galakto-oligosakkarideja (GOS) sisältävät tuotteet, kuten ruoansulatusjogurtit.

Pieninä määrinä kerrallaan myös näitä ruoka-aineita pystytään yleensä käyttämään.

Sappirakkotulehdus eli kolekystiitti

Joskus sappirakkotulehdus on ensimmäinen oire sappirakkokivistä. Sappirakon tulehdusta epäiltäessä tulee hakeutua lääkäriin päivystysluontoisesti. Sappirakon tulehdus alkaa usein sappikivikohtauksen kaltaisella oireella eli kovalla, erityisesti oikeanpuoleisella ylävatsakivulla, joka voi säteillä lapaluun seutuun. Sappirakon tulehduksessa kipu ei mene ohi muutaman tunnin kuluessa, vaan jatkuu. Lisäksi potilaalla voi nousta kuume.

Sappirakkotulehduksen ensihoidoksi aloitetaan antibioottihoito sairaalassa. Varsinainen hoito on tulehtuneen sappirakon poisto leikkauksella päivystyksellisesti saman sairaalahoitojakson aikana. Kun sappirakko joudutaan poistamaan tulehtuneena, avoleikkaukseen joudutaan hieman yleisemmin kuin suunnitelluissa sappirakon poistoleikkauksissa.

Mikäli sappirakkotulehdus on ollut lievä, toipuminen on hyvin samankaltaista kuin suunnitellusta sappirakon poistoleikkauksesta toipuminenkin. Voit päästä kotiin toipumaan jo leikkauspäivän iltana tai useimmiten seuraavana päivänä leikkauksesta. Jos sappirakkotulehdus on vaikea, voidaan leikkauksen jälkeen tarvita useampi päivä sairaalahoitoa ja suonensisäistä antibioottia.

Sapenjohtimen kiviä tai muuta tukoksen syytä epäiltäessä tilanne voidaan selvittää sappiteiden magneettikuvauksella. Mikään lääkehoito ei poista sappitiekiviä.

Sapenjohtimen kivet poistetaan joko sappileikkauksen yhteydessä sappiteiden tähystyksellä tai vielä tavallisemmin suun kautta tehtävällä sappiteiden tähystystoimenpiteellä. Suun kautta tehtävän toimenpiteen aikana annetaan rauhoittavaa lääkitystä ja kipulääkitystä niin, että toimenpide sujuu kevyessä nukutuksessa.

Toimenpiteessä taipuisa tähystin viedään suun kautta mahalaukusta pohjukaissuoleen. Tähystimen avulla kivet poistetaan sapenjohtimesta avaamalla ensin sapenjohtimen sulkijalihas ja nuohoamalla kivet sapenjohtimesta pois. Nuohoamiseen käytetään ohutta toimenpidevaijeria, joka ensin uitetaan kiven ohi. Toimenpidevaijerissa oleva pallo täytetään, ja pallon avulla vedetään kivi pohjukaissuoleen. Kivien poistuminen varmistetaan täyttämällä sappitiet varjoaineella ja ottamalla röntgenkuva. Toimenpiteen jälkeen voit päästä kotiin jo samana iltana, jos vointisi on hyvä.

Kuvantamis- ja laboratoriotutkimuksiin sekä säteilyn käyttöön liittyvää tietoa löydät alla olevasta linkistä:

Terveyskylä – Tutkimukseen tulijan talo

Terveelliset elämäntavat

Hoidossasi toteutetaan ERAS-toimintamallia, jonka tavoitteena on nopea, turvallinen toipuminen ja kotiutuminen toimenpiteen jälkeen.  Hoitohenkilökuntamme on mukana tukemassa sinua, mutta olet kuitenkin itse avainasemassa hoidon onnistumisessa.

Leikkaus aiheuttaa aina elimistössä stressireaktion. Pitämällä huolta kehostasi voit tukea elimistöäsi selviytymään leikkauksen aiheuttamasta stressistä paremmin. Terveellisiin elintapoihin ja kokonaisvaltaiseen hyvinvointiin kannattaa kiinnittää huomiota hyvissä ajoin ennen toimenpidettä.

Video: Terveellisillä elintavoilla nopeampaa toipumista

Perussairauksien hyvä hoitotasapaino edistää leikkauksesta toipumista ja vähentää leikkauksesta aiheutuvia haittavaikutuksia. Jos epäilet, että perussairautesi ei ole hoitotasapainossa, ota yhteyttä oman alueesi terveyskeskukseen tai työterveyshuoltoon heti leikkauspäätöksen jälkeen.

Sinun tulisi säilyttää mahdollisimman hyvä ravitsemustila ja tarvittaessa parantaa sitä ennen leikkausta. Toipumisen kannalta etenkin riittävä proteiinin saanti on tärkeää. Jos sinulla on ylipainoa, lääkäri arvioi painonpudotuksen tarpeen yksilöllisesti.

Terveellinen ruokavalio sisältää

paljon kasviksia, marjoja ja hedelmiä
riittävästi pehmeää rasvaa kovan rasvan sijaan
runsaasti kuitua
vain vähän suolaa.

Monipuolisesta ruoasta saat kaikki tarvitsemasi ravintoaineet, ja säännöllinen ateriarytmi auttaa sinua jaksamaan. Lautasmallin mukaan koottu ateria auttaa pitämään ruokavalion monipuolisena ja annoskoot kohtuullisen kokoisina.

Terveyskirjasto – Terveyttä edistävä ruokavalio

Omaolo – Terveyttä edistävä ravinto

Painonhallinnalla ehkäiset lihavuuteen liittyvien sairauksien puhkeamista ja sairauksien etenemistä. Terveellisen ja täysipainoisen ruokavalion lisäksi painonhallintaan kuuluu liikunnan ja aktiivisuuden lisääminen.

Ylipaino lisää riskejä ja voi olla jopa este toimenpiteelle. Jo muutaman kilon painonpudotus voi helpottaa leikkausta teknisesti. Lääkäri voi kehottaa sinua pudottamaan painoa ennen leikkausta. Ylipaino nostaa leikkauksen riskejä, kuten

leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden lisääntymistä
anestesiaan eli nukutukseen liittyvien riskien kasvamista
paikallispuudutusten laittaminen, kohdentaminen ja kesto vaikeutuvat

Voit ottaa painonhallinnan puheeksi asioidessasi terveydenhuollossa. Saat halutessasi ajan painonpudotuksen ohjaukseen omasta terveyskeskuksestasi. Tarjolla on erilaisia painonhallintaryhmiä, jotka auttavat sinua painonpudotuksessa. Omaehtoiseen painonhallintaan saat tukea Painonhallintatalosta.

Terveyskylä – Painonhallintatalo

Hyvä tavoite on pudottaa 5–10 prosenttia painostasi pois. Varaa tavoitepainoosi pääsemiseen riittävästi aikaa. Sopiva laihtumisnopeus on 1–2 kiloa kuukaudessa. Painoa ei kannata pudottaa millään laihdutuskuurilla, joka aikanaan päättyy. Kuurin jälkeen vanhat ruokailutottumukset usein palaavat. Painonhallinta eli saavutetussa tuloksessa pysyminen onnistuu, kun laihduttamisen jälkeen jatkaa valitsemiaan uusia tottumuksia.

Hyvä yleis- ja lihaskunto edistävät hyvinvointiasi ja parantavat toipumistasi. Liikunta ja aktiivisuuden lisääminen tukevat myös painonhallintaa. Säännöllinen ja monipuolinen liikunta on suositeltavaa.

Voit lisätä aktiivisuuttasi monin tavoin. Alla olevista linkeistä löydät lisätietoa aktiivisuuden lisäämisestä ja liikunnan hyödyistä.

Työterveyslaitos – Näin lisäät liikuntaa arkeesi

UKK-instituutti – Liike lääkkeenä

Tiedosta mielen hyvinvointi ja huolehdi riittävästä unensaannista. Leikkaukseen saattaa liittyä jännitystä, pelkoa ja stressiä. Keskustele mieltä askarruttavista asioista läheistesi kanssa. Apua saat myös oman alueesi terveyskeskuksesta. Varaa riittävästi aikaa levolle ja unelle, sillä ne auttavat sinua pysymään virkeänä ja toimintakykyisenä.

Tukea ja apua mielen hyvinvointiin löydät alla olevista linkeistä:

Mielenterveystalo – Mitä mielen hyvinvointi on?

Mieli.fi – Mielenterveyden käsi

Alkoholin käytöstä tulee pidättäytyä vähintään 4 viikkoa ennen leikkausta, sillä alkoholi lisää leikkaukseen liittyviä riskejä. Tupakka, sähkösavukkeet ja nuuska lisäävät merkittävästi leikkauksiin liittyviä haittavaikutuksia – esimerkiksi leikkaushaavan tulehdukset ovat 75 % yleisempiä tupakoivilla kuin tupakoimattomilla. Tupakoinnin lopettaminen tukee leikkauksen onnistumista ja nopeaa toipumista, ja se onkin merkittävin toipumistasi edistävä yksittäinen tekijä. OYS on savuton sairaala.

Tukea ja apua tupakoinnin lopettamiseen saat esimerkiksi Hengitysliiton sivuilta löytyvästä Stumppi-neuvontapuhelimesta:

Hengitysliitto – Savuton ja nikotiiniton elämä

Apua ja tukea päihteidenkäytön vähentämiseen tai lopettamiseen löydät lisäksi alla olevista linkeistä:

Päihdelinkki

Mielenterveystalo – Alkoholinkäytön vähentämisen omahoito-ohjelma

Leikkaukseen valmistautuminen

Jos sinä tai joku perheestäsi sairastuu juuri ennen käyntiäsi äkillisesti mahatautiin, kuumeiseen hengitysinfektioon tai nuhakuumeeseen, ota yhteyttä hoidonsuunnitteluun. Jos sairastut leikkausaamuna, soita ajanvarauskirjeessä mainittuun yksikköön.

Peseydy joko edellisenä iltana tai leikkauspäivän aamuna. Huomioi erityisesti navan ja leikattavan alueen puhtaus ja kunto. Ihokarvoja ei saa itse poistaa ennen leikkausta ihon ärtymisen ja haavaumien vuoksi.

Leikkaus saattaa peruuntua ihon kunnon vuoksi, sillä ihottumat ja haavaumat lisäävät tulehdusriskiä. Ennen sairaalaan tuloa muista poistaa kynsilakka, rakennekynnet, meikit sekä kaikki korut ja lävistykset.

Voit syödä ja juoda normaalisti puoleen yöhön saakka, mutta tämän jälkeen ole ravinnotta. Myös pastillien ja purukumin käyttö on kiellettyä puolen yön jälkeen.

Suosittelemme käyttämään hiilihydraattipitoista juomaa (esimerkiksi ProvideXtra) ennen leikkausta. Hiilihydraattipitoisen juoman tarkoitus on varastoitua maksaan ja auttaa elimistöä selviytymään leikkauksesta johtuvan paaston yli. Hiilihydraattipitoisen juoman nauttiminen 2 tuntia ennen leikkausta vähentää tutkitusti toimenpiteen jälkeistä pahoinvointia. Voit ostaa hiilihydraattipitoista juomaa apteekista ilman reseptiä.

Juo yksi pullo juomaa hitaasti, noin 15-30 minuutin aikana leikkausta edeltävänä iltana ja toinen leikkausaamuna kaksi tuntia ennen sairaalaan saapumista. Leikkausaamun hiilihydraattipitoisen juoman voit halutessasi korvata kirkkaalla mehulla tai juomalla (2 dl). Voit ottaa samalla ne aamulääkkeesi, joiden ottamisesta on sovittu. Hiilihydraattijuoman maku on parempi jääkaappikylmänä.

Jos sairastat diabetesta, hiilihydraattipitoista juomaa ei saa käyttää.

Jätä kotiin

korut
arvoesineet
suuret rahasummat.

Sairaala ei korvaa kadonneita tavaroita.

Ota kaikki käyttämäsi lääkkeet mukaan sairaalaan – esimerkiksi astmasumute, verenpainelääkkeet, silmätipat, hormonilääkkeet, insuliini tai insuliinikynä.

Oman auton käyttö on kiellettyä, koska leikkauksen jälkeen et ole ajokuntoinen. Sairaalassa saamasi lääke- ja puudutusaineet vaikuttavat jopa 24 tuntia. Älä aja autoa, liiku ulkona ilman saattajaa tai nauti alkoholipitoisia juomia vuorokauteen leikkauksen jälkeen.

Lääkkeiden ja alkoholin samanaikaisesta nauttimisesta voi seurata haitallisia yhteisvaikutuksia. Normaalit toimet, esimerkiksi vessassa käynnit ja ruokailut, voit suorittaa huomioiden leikkauksesta mahdollisesti aiheutuvat rajoitukset.

Sairaalassa

Suunniteltuun sappirakon poistoleikkaukseen tulevat potilaat saapuvat sairaalaan leikkauspäivän aamuna. Suurin osa potilaista kotiutuu sairaalasta leikkauspäivänä.

Sairaalaan saapuminen

Saavu sairaalaan ajanvarauskirjeessä ilmoitettuna aikana joko avohoitotaloon tai operatiiviseen päiväsairaalaan 1. Ajanvarauskirjeessä on annettu tarkemmat saapumisohjeet. Hoitaja saattaa sinut leikkaussaliin oikeaan aikaan.

Leikkauksen jälkeen

Potilaat kotiutuvat yleensä leikkauspäivänä tai seuraavana aamuna. Mikäli et ole vielä kotikuntoinen, hoitosi jatkuu vatsaosastolla.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutuminen

Varhainen vuoteesta nouseminen ja voinnin mukaan liikkeelle lähteminen parantavat hengitystä, kudosten hapettumista, lihastoimintoja sekä tukevat suolen toiminnan käynnistymistä ja vähentävät leikkaukseen liittyviä komplikaatioita.

Aktiivisen kuntoutuksen avain olet sinä. Kuntoutuksesi tukena ovat hoitajat ja fysioterapeutti.

Haavat on suljettu sulavalla langalla, joka jää näkyviin. Ompeleet tipahtavat itsestään ajan kuluessa, mutta tarvittaessa 2-3 viikon päästä loputkin näkyvät ompeleet voi poistattaa terveyskeskuksessa. Joskus haava suljetaan haavan sisäisin ompelein, ja tällöin ompeleet sulavat haavan sisällä.

Pidä haavat kuivana 2 vuorokautta. Jos haavalaput kastuvat tai likaantuvat, vaihda ne puhtaisiin tulehduksen ehkäisemiseksi. Voit saunoa näkyvien ompeleiden poistumisen jälkeen.

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen leikkausalueella on kipua ja haavojen seudussa voi olla mustelmaisuutta. Kivunhoito on tärkeää, jotta toivut leikkauksesta hyvin. Kipu voi haitata liikkumista ja hengittämistä, joten käytä kipulääkettä ohjeen mukaisesti muutaman päivän ajan ja tarvittaessa sen jälkeen.

Osalle tähystyskirurgisesti leikatuista potilaista tulee pistävää tunnetta hartiaan. Tämän ajatellaan johtuvan palleahermon heijastekivusta. Hartiapistos voi vaivata 2-3 päivää leikkauksen jälkeen. Hoitona hartiapistokseen voi makuulla ollessaan kokeilla asennon vaihtoja. Esimerkiksi selkäasennossa voit laittaa tyynyjä alaselän, lantion ja jalkojen alle, jolloin rintakehä ja pääpuoli ovat alempana. Lisäksi syvähengitysharjoitukset voivat auttaa.

Vuoteesta nousu ja vuoteeseen meno tapahtuvat kyljen kautta uloshengityksen aikana. Tällöin vatsaontelon paine on alhaisin ja vatsalihakset ovat rennoimmillaan. Seisaallaan ollessa ja kävellessä ojenna itsesi aina suoraksi. Saat liikkua jo leikkauspäivänä vointisi mukaan, ja leikkauspäivänä on suositeltavaa olla liikkeellä vähintään 2 tunnin ajan.

Tee aluksi lyhyitä matkoja useita kertoja päivän aikana. Vältä heti leikkauksen jälkeen voimakkaita vartalon kiertoja, äkkinäisiä liikkeitä, voimakasta ponnistelua sekä raskaiden taakkojen nostamista ja kantamista (max 2,5 kg). Kevyet kotiaskareet ja rauhallinen liikunta edistävät leikkauksesta toipumista.

Sappirakon poiston jälkeen saat syödä vointisi mukaan. Ravitsemus kannattaa aloittaa nestemäisellä juomalla. Mahdollista pahoinvointia tai kipua on suositeltavaa seurata samalla. Jos ongelmia ei ole, voit siirtyä normaaliin ruokavalioon leikkauspäivänä.

Toimenpiteen jälkeen virtsaamisen tulee onnistua viimeistään leikkauspäivän iltana. Kuitupitoinen ravinto, esimerkiksi marjat, hedelmät ja viljatuotteet sekä riittävä nesteiden nauttiminen edistävät vatsan toimintaa. Tarvittaessa voit ottaa ulostuslääkettä (reseptivapaasti saatavilla apteekista).

Henkeä uhkaavassa tilanteessa soita aina 112.

Akuutissa vaivassa hakeudu aina alueesi terveyskeskuksen päivystykseen tai yhteispäivystykseen. Soita ennen päivystykseen lähtöä Päivystysapuun numeroon 116 117.

Mikäli vaivasi liittyy toimenpiteeseen, voit laittaa digihoitopolun kautta viestiä ammattilaisille tai soittaa sinua hoitaneeseen yksikköön.